Adaptación del Proyecto

Grupo de Trabajo de la semFYC para el proyecto Recomendaciones «No hacer». http://www.e-documentossemfyc.es/. SEMFYC.

RECOMENDACION 15. No solicitar estudios radiológicos en lumbalgia inespecífica sin signos de alarma antes de 6 semanas.
1) Chou R, Fu R, Carrino JA, Deyo RA. Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. Lancet. 2009;373:463-72. La imagen lumbar para el dolor lumbar sin indicaciones de condiciones subyacentes graves no mejora los resultados clínicos. Por lo tanto, los médicos deben abstenerse de imágenes lumbares inmediatas de rutina en pacientes con dolor lumbar agudo o subagudo y sin características que sugieran una enfermedad subyacente grave

 

2) Chou R, Qaseem A, Owens DK, Shekelle P; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2011;154(3):181-9. Las prácticas de atención de la salud asociadas a altos costos y beneficios limitados o inexistentes ofrecen poco valor (11). Una buena evidencia indica que la imagen de espalda de rutina no está asociada con beneficios clínicamente significativos y expone a los pacientes a los daños innecesarios, pero la imagen sigue siendo utilizada en exceso. La aplicación de las recomendaciones de la ACP / APS sobre una imagen de fondo lenta y selectiva mejoraría la atención al paciente y reduciría los costos. Para ser más eficaces, los esfuerzos para reducir el uso de imágenes deben ser multifocales y abordar los comportamientos clínicos, las expectativas de los pacientes y los incentivos financieros. La mentalidad de que más pruebas significa un mejor cuidado debe ser abandonado en favor de un enfoque más basado en la evidencia.

3) Goertz M, Thorson D, Bonsell J, Bonte B, Campbell R, Haake B, et al. Institute for Clinical Systems Improvement. Adult acute and subacute low back pain [Internet]. [Actualizado en noviembre de 2012]. Disponible en: https://www.icsi.org/_asset/bjvqrj/LBP.pdf. Objetivos a conseguir: 1) Reducir o eliminar la imagen para el diagnóstico no específico del dolor de espalda baja en pacientes de 18 años o más en ausencia de indicadores de "bandera roja". 2) Retrasar en pacientes con dolor radicular hasta después de seis semanas para permitir una resolución que generalmente ocurre dentro de este período.
4) National Institute for Health and Clinical Excellence: Low back pain: Early management of persistent non-specific low back pain. [Internet]. May 2009. Disponible en: http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11887/44343/44343.pdf

 

Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM). Recomendaciones de “no hacer”.
1) Acute low back problems in adults: assessment and treatment. Agency for Health Care Policy and Research. Clin Pract Guidel Quick Ref Guide Clin 1994; (14)iii-iv,1-25.
2) Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians; American College of Physicians; American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147:478-91.
3) Gilbert FJ, Grant AM, Gillan MG, et al. Does early imaging influence management and improve outcome in patients with low back pain? A pragmatic randomised controlled trial. Health Technol Assess 2004;8(17):iii, 1-131. · Choosing Wisely Canada.
Profesionales. Don’t do imaging for lower-back pain unless red flags are present. Las banderas rojas incluyen sospecha de absceso epidural o hematoma que se presenta con dolor agudo, pero sin síntomas neurológicos (se requiere imágenes urgentes); Sospecha de cáncer; Sospecha de infección; Síndrome de cauda equina; Déficit neurológico grave o progresivo; Y sospecha de fractura por compresión. En los pacientes con sospecha de hernia discal no complicada o estenosis espinal, la obtención de imágenes sólo se indica después de al menos una prueba de seis semanas de tratamiento conservador y si los síntomas son lo suficientemente graves como para considerar la cirugía.
1) Choosing Wisely. American Academy of Family Physicians (AAFP): Fifteen things physicians and patients should question [Internet]. 2013 Sep 24 [cited 2015 May 5].
2) American College of Radiology. ACR appropriateness criteria® low back pain [Internet]. 2015 [cited 2017 May 5].
3) Bach SM, et al. Guideline update: What’s the best approach to acute low back pain? J Fam Pract. 2009 Dec;58(12):E1. PMID: 19961812. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19961812
4) Chou R, et al. Imaging strategies for low-back pain: Systematic review and meta-analysis. Lancet. 2009 Feb 7;373(9662):463-72. PMID: 19200918.
5) Chou R, et al. Diagnostic imaging for low back pain: Advice for high-value health care from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2011 Feb 1;154(3):181-9. PMID: 21282698.
6) Goertz M, et al. Adult acute and subacute low back pain [Internet]. 2012 Nov [cited 2017 May 5].
7) Michigan Quality Improvement Consortium. Management of acute low back pain [Internet]. 2012 Sep [cited 2014 Feb 23].
8) National Collaborating Centre for Primary Care (UK). Low back pain: Early management of persistent non-specific low back pain. 2009. May. PMID: 20704057.
9) Toward Optimized Practice. Guideline for the evidence-informed primary care management of low back pain [Internet]. 2011 Nov [cited 2017 May 5].
10) University of Michigan Health System. Acute low back pain [Internet]. 2010 Jan [cited 2017 May 5].
11) van Rijn RM, et al. Computed tomography for the diagnosis of lumbar spinal pathology in adult patients with low back pain or sciatica: A diagnostic systematic review. Eur Spine J. 2012 Feb;21(2):228-39. PMID: 21915747.
12) Wassenaar M, et al. Magnetic resonance imaging for diagnosing lumbar spinal pathology in adult patients with low back pain or sciatica: A diagnostic systematic review. Eur Spine J. 2012 Feb;21(2):220-7. PMID: 21922287.

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​Pacientes. https://choosingwiselycanada.org/imaging-tests-low-back-pain/

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